Виниры

Laminate veneer (фанера - досл.) - это фарфоровые (керамические) или композитные пластинки, замещающие вестибулярную (внешнюю) поверхность зуба/ов. Они позволяют полностью исправить или корректировать частично нарушение формы или цвета зубов. Виниры изготавливаются в соответствии с представлениями об эстетике улыбки, цветом противоположных и/или соседних зубов пациента, с учетом его пожеланий.

Прямые виниры

Прямые виниры - именно так называются ламинаты, которые изготавливаются прямо на зубах в полости рта. Единственный материал, который позволяет это сделать в полости рта - композит. Чаще всего применяется светоотверждаемый композитный материал. Поскольку на зубы фронтального отдела выпадает незначительная нагрузка, в отличие от боковых отделов, где жевательная мускулатура может развивать усилие в 80кг/см2, четких противопоказаний к прямым композитным винирам нет. Практически любой зуб, даже, если он на 1/2 состоит из реставрационного материала, можно закрыть виниром,  показаний много.

Показания для изготовления виниров:

• возрастное изменение цвета зубов 
• изменение формы зуба, вследствие травмы, стираемости 
• пигментация эмали зубов, неподвергающаяся отбеливанию (флюороз, пигментированные трещины эмали, тетрациклиновые зубы) 
• недоразвитые зубы (шиповидные), зубы с нарушением развития эмали (гипоплазия эмали, несовершенный амелогенез) 
• наличие трем и диастем, несоответствие поперечных размеров зубов прикусу пациента 
• небольшие повороты (торсия) зубов и/или наклоны 
• неровный контур шеек зубов, десневая улыбка (Gum smail) 
• наличие множества дефектных, потемневших пломб. 
• изменение групповой принадлежности зуба (например клык, с помощью винира превращается в боковой резец) 

Классическая техника изготовления прямых композитных виниров предусматривает небольшое сошлифовывание, около 0.5 мм. вестибулярной (передней) поверхности зуба и послойное нанесение композитного материала. Если не проводить этап сошлифовывания, то врач-стоматолог вынужден использовать опаковые (непрозрачные), матовые, ярко-белые оттенки композита. Это делает реставрации зубов выпуклыми, матовыми, ненатуральными. Правила прямой реставрации предусматривают применение коффердама - латексного платка, который предотвращает прямой контакт рабочей зоны с полостью рта.

Для прямых ламинатов используются те же материалы, что и для пломбирования при лечение кариеса зубов, хотя все же предпочтение стоит отдать материалам, которые лучше и легче полируются и имеют наилучшую цветостабильность - это гибридные, мининаполненные композиты и нанокомпозиты. Фирма-производитель - на усмотрение оператора, поскольку все композитные материалы в настоящее время стоят в одной качественной линейке, критерием выбора являются лишь предпочтения стоматологов.

Преимущества композитных виниров перед керамическими заключаются лишь в цене (в среднем, стоимость виниров из композита дешевле керамических аналогов в 2 раза) и скорости достижения результата. Качество и художественный уровень исполнения целиком зависят от стоматолога, его опыта и его способностей и возможностей, как реставратора. Недостатков у композитных виниров гораздо больше: повышенная стираемость, необходимость в регулярной полировке, всвязи с потерей блеска композитных реставраций, хрупкость, набухание композита во влажной среде полости рта приводит к затрудненной гигиене, гингивиту, кровоточивости десен, разгерметизации краев реставраций, пигментации границ реставраций, с течением времени и пр. Эти недостатки композитов приводят к потере лоска и блестящего внешнего вида композитных реставраций и требуют их замены. Срок службы композитных виниров в первую очередь зависит от общего уровня гигиены полости рта и функциональной нагрузки на них. Также пациентам необходимо знать, что композитные материалы разрушаются от спиртсодержащих веществ. В среднем, сроки службы композитных реставраций находятся в диапазоне от 3-4 до 8-9 лет. Возможно ли провести замену композита, отслужившего свой срок? - Да возможно, правда немного, совсем чуть-чуть, границы новых художественных реставраций станут шире.

Внимание! Не рекомендуется поспешно закрывать виниром зуб, измененный в цвете, вследствие депульпирования и окрашивания дебрисом и пломбировочным материалом (силером), используемым для пломбирования корневого канала зуба. Возможно, что это изменение цвета удастся исправить, проведя эндодонтическое отбеливание зуба. Ниже представлены фотографии с демонстрацией композитных виниров.

Непрямые виниры

Непрямые виниры называются именно так, потому, что изготавливаются непрямым методом - в зуботехнической лаборатории. Чаще всего под этим названием подразумеваются керамические виниры. 

Керамические вениры обладают рядом преимуществ, по сравнению с композитными винирами: стабильность цвета и формы, постоянный блеск, биоинертность, сравнительно легкий гигиенический уход, великолепная эстетика, длительные сроки службы. Из недостатков можно отметить стоимость виниров и большее время, необходимое для изготовления и наклейки керамических виниров.

Изготовление керамических виниров на передние зубы невозможно в том случае, если в боковых отделах царит "беспорядок и неразбериха". Другими словами - необходимо восстановить функцию, прежде, чем заниматься эстетикой.

Создание голливудской улыбки происходит в несколько визитов:

• На первом визите дантист проводит развернутое обследование, снимает диагностические слепки и отпраляет их в лабораторию для воскового моделирования будущей формы зубов (wax up). 
• На следующем визите врач переводит полученный wax up на зубы пациента (mock up) при помощи материала для изготовления временных конструкций - пласмассы, либо композита. Планирование будущих реставраций врач может осуществить самостоятельно на зубах пациента, используя светоотверждаемый композит. После согласования с пациентом новой формы зубов можно приступать к изготовлению виниров. Это может быть на этом же приеме или на следующем. 
• На третьем визите происходит препарирование зубов под виниры, при этом опытный врач, с которым сотрудничает профессиональный зубной техник снимет ровно столько тканей зуба, сколько было запланировано, а не столько, сколько привык снимать обычно. Граница препарирования не должна быть погружена ниже уровня десны - от этого зависит здоровье пародонта и эстетика на уросне десны. Экономичное препарирование - залог отсутствия повышенной чувствительности после прапарирования зубов. В этот же визит, используя восковую моделировку врач изготовит и приклеит на временную фиксацию временные виниры. 
• Ну вот, наконец, на четвертом визите происходит примерка и цементировка постоянных керамических виниров, тщательная полировка границ реставраций. Голливудская улыбка, при бережном отношении и уходе, будет с Вами не менее 10 лет.  

Поскольку на практике чрезвычайно сложно сделать керамические виниры, которые окажутся близкими по цвету к соседним, рядом расположенным зубам, при планировании керамических реставраций рекомендуется ламинировать все зубы, входящие в линию улыбки. Чаще всего это 10 зубов на каждой челюсти. Если необходимо привести в идеальный порядок только несколько зубов, то границами области реставрационного вмешательства будут границы групп зубов: резцы - 4 зуба, клыки - 6 зубов. Не рекомендуется изготовление только лишь одного керамического винира, даже если только только один зуб поврежден. Дело в том, что зубы человека, в зависимости от условий (изменение питьевой воды, зубной пасты, инсоляция, климатический пояс), как правило меняют свой цвет, а виниры - нет... Даже на время (несколько недель), пока оттенок собственных зубов снова не станет прежним, в зубном ряду будет царить дисколорация, а Вы будете чувствовать себя дискомфортно.

Матиериалы для изготовления виниров

Для изготовления виниров могут использоваться только композит и керамика. Заблуждением является распространенное мнение стоматологов многих стоматологических клиник о том, что возможно изготовление виниров на оксиде циркония. Его нельзя использовать, объяснение простое - невозможна адгезивная фиксация вениров из оксида циркония.

Виниры могут быть изготовлены по классической мануальной технологии методом наслоения на рефракторах - это самые красивые и "живые" виниры, методом прессования заготовки и ее последующего раскрашивания, методом фрезерования заготовки и окрашивания специальными керамическими красителями.

Подробнее о материалах и методиках для изготовления виниров вы можете ознакомиться на странице, рассказывающей о материалах и методах, для изготовления керамической вкладки.

Виниры, стоимость... Только уровень мастерства исполнения технической части и грамотная, профессиональная работа врача-стоматолога определяют конечный блестящий результат и во многом определяют стоимость виниров, цена материалов для изготовления виниров профессионалам не важна.

Голливудские виниры (люминиры)

Хотите зубы ровненькие и красивые, жемчужные, как у голливудских звезд? При этом, не обтачивая зубы?
Не проблема, также просто, как накладные ногти, только требуется абсолютная точность (бактерии и микробы не дремлют). Изменить цвет и форму передних зубов можно без сошлифовывания собственных зубов, и помогут это сделать голливудские виниры - так условно называются виниры, фиксированные на зубы, без их предварительной обработки. Изначально виниры без препарирования (обточки) собственных зубов делали только техники-виртуозы на рефракторах методом наслоения, это самая кропотливая и нелюбимая техниками работа, по причине сложности, такая работа требует от зубного техника усидчивости и ювелирной точности - ведь на минимальной толщине винира необходимо разместить несколько до нескольких десятков оттенков керамики...

Появился и запатентован новый керамический материал Cerinate. Производитель - Cerinate Smile Design Studio утверждает, что этот материал суперпрочный и не подведет в течение 20 лет, клей, который используется для фиксации виниров, опять же суперпрочный и нерастворимый в слюне, при желании пациента снять люминиры и вернуть зубам прежний вид, который был до винирования возможно и даже без проблем и т.д. и т.п.

Все это похоже на рекламную мурзилку от Cerinate Smile Design Studio, поскольку ни одной фотографии должного качества этот производитель не дает (погуглите по запросу Cerinate Smile Design Studio) , на официальном сайте производителя максимальное разрешение фотографий меньше, чем может дать камера мобильного телефона. Но уже и по этим фотографиям видно, что качество и эстетика многих работ заметно хромает. Ниже приведено несколько врачебных фотографий люминиров, их вы не найдете на страницах с рекламой люминиров.

А здесь вы можете посмотреть фотографии виниров, изготовленных вручную мастером-техником.

Большую проблему для гигиены зубов и пародонта представляют нависающие края люминиров, провоцирующих такие заболеваний, как гингивит, пародонтит и кариес зубов. Снять люминир просто? При этом собственная эмаль зуба не пострадает??? В принципе, минимальная травма эмали зубов возможна, но для получения такого результата необходимо работать под микроскопом. Много Вы видели дантистов, работающих с увеличением? Уверены, что нет. Ни один дантист в мире не даст гарантий, которыми пестрит реклама. Да и пациентам не мешает подумать - как это самый прочный цемент, который предлагает производитель для фиксации, вдруг, по мановению стоматолога освободит эмаль? Миллионы людей в мире хотят красивую улыбку, но не хотят отдавать в жертву собственную эмаль зубов, не важно белая она или с пятнами, пациенты напуганы металлическими штампованными коронками из брежневской эпохи, насмотрелись на отечные и посиневшие десны над металлокерамикой, они устали слушать каждый раз от стоматолога, что старую керамику надо снимать и делать новую и хорошо еще, если без удаления зубов... Что угодно - лишь бы дантист не пилил зубы!!! И им дали то, что они хотели - появлись люминиры - белые пластинки, которые можно клеить прямо на старые коронки и пломбы, не надо ставить брекеты и пилить зубы. - Спрашивайте у своего стоматолога! - вещают рекламные ролики на стоматологических веб-сайтах и ТВ... Далеко не всем людям возможна установка виниров действительно без препарирования зубов. Классические случаи: тремы и диастемы (щели между зубами), оральный наклон зубов, недоразвитые (маленькие) зубы. Если это будут люминиры Cerinate, то необходимо протезировать все зубы, находящиеся в линии улыбки, в противном случае дисколор зубных рядов (разноцветие) неизбежно. Технология имеет право на существование, но не является методом создания красивой улыбки для всех и каждого. Внимательнее относитесь к рекламе.

   Автор статьи: Главный Врач SDC Железный В.В. 20.06.2007г.©