Эндодонтия. Лечение зубов под микроскопом

НаименованиеСтоимость
Лечение пульпита 1 корневого зуба (первичное эндодонтическое лечение (все включено, кроме RVG снимков)12100 руб.
Лечение пульпита 2 корневого зуба (первичное эндодонтическое лечение (все включено, кроме RVG снимков16600 руб.
Лечение пульпита 3 и более корневого зуба (первичное эндодонтическое лечение (все включено, кроме RVG снимков)22400 руб.
Повторное лечение к.к. 1 канального зуба (все включено, кроме RVG снимков)15100 руб.
Повторное лечение к.к. 2 канального зуба (все включено, кроме RVG снимков)21500 руб.
Повторное лечение к.к. 3 и более каналов (все включено, кроме RVG снимков)29000 руб.

Одним из направлений, на которых специализируется наша клиника, является эндодонтическое лечение под микроскопом. В далеком прошлом лечение корневых каналов было часто безуспешным, так как комплексная обработка и очистка корневого канала были невозможны — у врачей не было тех инструментов, которые есть сейчас. В настоящее время, по статистике, успех эндодонтического лечения составляет 80-95%. Это высокие показатели, но 100% результат не достижим и на сегодняшний день. Корневой канал редко бывает прямым и часто имеет более одного магистрального канала. Иногда место входа в корневой канал из полости зуба настолько мало, что может быть незамеченным обычным глазом, без увеличения. В результате, в пропущенных корневых каналах остаются органические вещества и бактерии, которые вызывают воспаление, что на рентгеновском снимке выглядит, как гранулема или киста. Врачи SDC работают при значительном увеличении и ярком освещении, используя микроскоп, и в состоянии идентифицировать и лечить даже самые тончайшие корневые каналы зуба.

В случае необходимости лечения корневого канала, он должен быть очищен, дезинфицирован и запломбирован. При эндодонтическом лечении используются специальные инструменты (файлы) для ручной и машинной обработки. Сочетание различных инструментов и методик позволяет добиться оптимальных результатов лечения. Иглы и файлы для каналов очень тонкие и гибкие. По этой причине возможны переломы инструментов в каналах зуба, чтобы избежать поломки вращающихся инструментов в корневых каналах зуба, микропроцессор эндодонтического мотора выключит вращение инструмента автоматически, как только усилие (торк) превысит минимально допустимое. Строго контролируется кратность применения файлов. В дополнение к вращающимся инструментам, для очистки и дезинфекции, применяется ультразвуковая обработка, позволяющая проводить очистку и дезинфекцию труднодоступных для вращающихся инструментов, участков канала зуба.

Для дезинфекции применяются гипохлорит натрия, перекись водорода и хлоргексидин. В случае, если предстоит повторное лечение корневых каналов, чаще всего используется протокол лечения в 2 посещения. При этом на первом визите доктор проводит полную очистку и дезинфекцию корневых каналов и заполняет инфицированный канал гидроокисью кальция (Ca(OH)2). Задачей гидроокиси кальция является медленная антисептическая обработка корневого канала в течение 14-30 дней. На втором визите проводится постоянная пломбировка корневого канала. Для постоянного пломбирования используются методы, обеспечивающие трехмерное плотное заполнение корневого канала разогретой гуттаперчей с инертным эпоксидным герметикой.

Успех эндодонтического лечения

Одним из самых важных показателей, по которому специалисты оценивают адекватность проведенного лечения корневого канала зуба является соблюдение эндодонтического протокола, в который входит:

  • применение коффердама для изоляции зуба
  • применение апекслокатора для определения длины корневого канала
  • использование для ирригации и дезинфекции канала гипохлорита натрия 6%
  • адекватное расширение корневого канала, позволяющее осуществить эффективную дезинфекцию и ирригацию
  • применение ультразвуковых инструментов для дополнительной очистки корневого канала
  • мониторинг процесса лечения посредством нескольких внутриротовых рентгеновских снимков:
    1. Диагностический рентгеновский снимок.
    2. Для подтверждения рабочей длины канала зуба.
    3. Снимок перед пломбировкой канала.
    4. Снимок сразу после пломбировки, для контроля качества пломбирования корневого канала.
    5. Отдаленный мониторинг и контрольный снимок, демонстрирующий результат эндодонтического лечения через 6 мес.

Успех лечения во многом зависит от рук эндодонтиста, наличия специального оборудования: микроскопа, эндодонтического мотора, SAF, инжектора, теплового плаггера, но и это далеко не все. Важнейшим фактором или факторами является наличие инфекции в каналах зуба и факт первичного эндодонтического лечения зуба в анамнезе. От этого серьезно меняются шансы на успех. Многие исследования, проведенные в различное время и в разных странах мира свидетельствуют о том, что успех составляет:

  • при первичном эндодонтическом лечении — 92-95%
  • при повторном, цифры меньше и колеблются около 75-80%

Под первичным лечением подразумевается эндодонтическое лечение по поводу пульпита – тогда, когда эндодонтист проводит удаление еще стерильной воспаленной пульпы. Именно в этом случае в корневом канале еще НЕТ бактерий и иных микроорганизмов, на стенках дентинных каналов и канальцев еще НЕТ сложнорастворимой биоплёнки, что улучшает прогноз лечения корневых каналов зуба.
Понимая ценность и относительную простоту первичного эндодонтического лечения, опытный эндодонтист старается провести лечение в одно посещение и лишь редкие осложнения, такие как кровотечение из корневого канала или повышенная чувствительность в некоторых участках его, могут изменить идеальный план и отложить постоянное пломбирование, на повторный визит.
При повторном эндодонтическом лечении эндодонтист сталкивается с необходимостью устранения из корневого канала:
биопленки (бактерий и других микроорганизмов),
инфицированных органических остатков,
старого пломбировочного материала и, возможно, отломков стоматологических файлов и иных инструментов
Следующим, не менее важным критерием успеха эндодонтического лечения в отдаленном периоде является корональный герметизм и снова соблюдение протокола при восстановлении зуба. Иными словами, важно то, насколько надежно и точно будет восстановлена коронковая часть зуба. Чаще всего, для предотвращения микроподтекания и инфицирования корневых каналов из полости рта, зуб необходимо протезировать искусственной коронкой. Герметичная реставрация улучшает прогноз эндодонтического лечения. Отсутствие коронального герметизма резко снижает результаты, достигнутые при эндодонтическом лечении.
Любопытные результаты получили RAY HA и Trope M. в 1995 году, проведя исследование, в котором они рассмотрели зависимость результата эндодонтического лечения от коронального герметизма.
Выводы были следующими:
хорошее эндолечение + герметичная реставрация = успех 91.4%
хорошее эндолечение + плохая реставрация = успех 44.1%
плохое эндолечение + герметичная реставрация = успех 67.6%
плохое эндо + плохая реставрация = успех 18.1%
Не все так прямолинейно, как в этом исследовании, еще достаточно много нюансов и мелочей, не учтенных в нем, но полученные цифры впечатляют, не так ли?

20.10.2013г. Автор статьи: Железный Владислав Владимирович




Комментарии, отзывы: