Протезирование зубов

Что такое зубная коронка, из чего она сделана, для чего она?

Коронкой называется коронковая часть зуба. То, что возвышается над десной, мы привыкли видеть и называть зубом, а ведь у зуба есть еще корень. Искусственная коронка — искусственная «облицовка зуба», той части, которая расположена выше десны. Искусственная коронка зуба должна быть такой же формы и цвета, как оригинальный зуб, соответствовать границам и направлению поверхностей твердых тканей зуба. Чаще всего коронки изготавливаются из металла, керамики или металлокерамики. Цели изготовления коронки:

• защитить ослабленные ткани зуба от внешний воздействих
• быть опорным звеном в мостовидном протезе или иной конструкции
• исправить неправильное положение зубов, их цвет, форму и т. д.

Правила, соблюдаемые в нашей клинике:

• При препарировании зуба создается уступ, шириной от 0,5 мм до 1 мм для того, чтобы не было нависающих краев коронки, а было максимальное соответствие зубу по форме и по цвету.
• Сразу же после обработки зубов под коронки устанавливаются временные коронки. «Без зубов» пациент находится только в стоматологической клинике. О том, что в данный момент проводится протезирование, будет знать только Ваш врач.
• Моделировка коронок осуществляется в артикуляторе (аппарате, воспроизводящем движения нижней челюсти)
• Коронка фиксируется на зуб или имплантат только после того, как она пройдет проверку на точность и качество изготовления и соответствие цвета и формы.

Цели изготовления временных коронок

• сформирование десны под будущую постоянную коронку или понтик (промежуточная часть в мостовидном протезе)
• удержать зубы от перемещений (находясь вне окклюзии, зубы начинают двигаться, это движение может продолжаться до контакта с соседним зубом)
• защита дентина зуба от проникновения в него бактерий и микробов (стафилококков, стрептококков и пр.)
• Защита зуба от температурных и иных раздражителей

Удалять нерв или не удалять?

Если речь идет о депульпированном зубе (зубе, где удалены нервы), то вопрос сам собой отпадает. Если же необходимо подготовить зуб под коронку, а он «живой», то конечно, желательно сохранить нерв в зубе. Почему? Потому что доктор, который так считает, заботится о будущем Вашего зуба. Дело в том, что питание тканей зуба распределено следующим образом:

~ 50% осуществляется через пульпу, которая удаляется при депульпировании. Через пульпу поступают, в основном, органические вещества, придающие тканям зуба эластичность

~ 40-45% от всего объема поступает путем диффузии через эмаль зуба (через слюну, воду и т. д.). Это, в основном минеральные вещества, которые придают зубу прочность

~ 5-10% поступает через периодонтальную щель (щель между корнем зуба и его альвеолой)

Теперь представьте: коронка закрывает зуб снаружи, пульпа удалена — зуб лишен поступления 90% питательных веществ. Вот почему врач-стоматолог старается сохранить зуб «живым», при препарировании (обточке) его под коронку. Не для всех пациентов подходит принцип сохранения зубов «живыми», есть определенные противопоказания. О них расскажем на консультации.

Как препарировать зуб: с уступом или без уступа?

1 вариант: без уступа                   2 вариант: с уступом                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Рассмотрим 2-ой вариант (с уступом):

Немного ниже уровня десны (0,2—0,3 мм) при обработке зуба создается ступенька (уступ). Ширина этого уступа 0,5 — 1 мм, что вполне достаточно для размещения края коронки. В результате нет нависающих краев, десна чувствует себя превосходно, никакого дискомфорта после фиксации коронки нет. «Но почему же не все врачи так делают?» — спросите вы.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Не делают по следующим причинам:

1. Очень сложно получить качественный слепок обработанного зуба. Он должен отображать край уступа, который, кстати, нужно еще и отполировать. Если нет качественного оттиска (слепка), то получается хуже, чем обработка зуба без уступа: зубной техник не имеет возможности изготовить точную коронку, т. к. у него нет точного отображения будущих границ керамической реставрации. В результате коронка получается шире или уже, чем необходимо. Неточно изготовленная коронка на зуб, препарированный с уступом, гораздо хуже, чем точная коронка без уступа. В результате может развиться кариес корня под коронкой или пародонтит. Коронка еще хорошо выглядит, оставшегося цемента достаточно для ее удержания на зубе, и вы не подозреваете о том, что очень скоро методом лечения кариеса корня останется только удаление зуба и последующая имплантация.

2. Общее время, затраченное врачом на подготовку и протезирование зуба, препарированного с уступом в 2—3 раза больше, чем протезирование при препарировании зуба без уступа. Поэтому вывод: дешево хорошо не бывает, увы. Откуда взяться врачам — альтруистам при низкой стоимости коронок? Нет, они безусловно есть, но таких врачей, следящих за качеством своей работы при любых ценах немного — единицы. Еще меньше шансов повстречать пару альтруистов — врача и техника.

Многие классные врачи отказались от обработки зуба с уступом только лишь по причине низкой точности технической части. Увы, добросовестных и обязательных зубных техников немного — аналогичная ситуация во всех странах мира!!! Всюду срабатывает так называемый «человеческий фактор». В нашей клинике все же сложились эти самые взаимоотношения с зуботехнической лабораторией. Пусть не сразу, но мы нашли зубных техников, которые не только могут, а умеют и делают.

Сроки службы коронок

Многих пациентов интересует этот вопрос. Средний срок службы коронок по статистическим данным ADA (американской ассоциации стоматологов) 9 лет. Это средний срок. Он рассчитан, исходя из всех случаев, когда необходима замена коронок, по мнению врача, а не пациента. В нашей стране такая статистика не ведется.

Причины, по которым необходимо менять коронки:

• Нарушение керамической облицовки коронки (скол керамики)
• Раздражение краем коронки краевой десны, нависающий край коронки, синюшность десны (травматический гингивит, пародонтит)
• Попадание пищи между коронками или между коронкой и зубом
• Нарушение окклюзии (прикуса) вследствие неправильного протезирования
• Рецессия (опущение) десны, обнажение шеек зубов (может быть при любом варианте протезирования, например, возрастная рецессия десны может привести к неудовлетворительному внешнему виду протезов)
• Кариес и периодонтит зуба под коронкой (неадекватная подготовка зуба к протезированию)
• Неплотное прилегание коронки к уступу зуба
• Раздражение десны из-за давления промежуточной части мостовидного протеза на нее
• Частые расцементировки коронок
• Аллергическая реакция на материал коронки
• Перелом каркаса коронки

2007г. Автор статьи: Железный Владислав Владимирович, SDC  ©