Лечение пародонтита

Главная причина болезней пародонта – нарушение кровоснабжения пародонта и микробный фактор. Причин нарушения кровоснабжения великое множество, в возникновении таких заболеваний, как пародонтит и пародонтоз важная роль отведена микробному фактору и наследственной предрасположенности, оказывающей неблагоприятное влияние на кровоснабжение пародонта.

Что такое пародонтоз

Парадонтоз – дистрофические изменения в окружающих зуб тканях. Иногда, по причинам неясной этиологии (важную роль играет наследственная предрасположенность, а также системные заболевания и сахарный диабет) возникает прогрессирующая вертикальная атрофия костной ткани альвеолярного отростка, сначала костных межзубных перегородок, а затем и более глубоких участков кости. На рентгеновском снимке участка костной ткани с пародонтозом всегда имеются признаки склеротического изменения костной ткани. Десна имеет бледную окраску. Как правило, у людей, больных пародонтозом не бывает кариеса. Клиновидные дефекты зубов всегда сопровождают пародонтоз. Это дистрофическое заболевание костной ткани встречается очень редко (всего у около 5% людей). Чаще стоматологи встречаются с пародонтозом, осложненным пародонтитом. Обычно пародонтозом по ошибке, исходящей из прежней, старой классификации болезней, называют пародонтит. Пародонтоз не излечим, поскольку не ясна причина дистрофии костной ткани. Лечение исключительно симптоматическое.

Что такое пародонтит

Скопления мягкого зубного налета на пришеечных областях зубов приводят к развитию воспаления краевой десны, которая прикрепляется к зубу — она становится отечной, кровоточащей, болезненной при касании. Развивается гингивит. Причинами развития гингивита является не мягкий зубной налет, как вы могли подумать, а микроорганизмы, обитающие в этом налете. Колонии актиномицетов, трепонем, кокков и грамотрицательных палочек (их список вы можете увидеть ниже) размещаются в зубодесневом десневом желобке, околодесневой части зуба, слизистой оболочке полости рта:

• Actinobacillus actinomycetem comitans
• Porphyromonas gingivalis
• Bacteroides forsythus
• Prevotella intermedia
• Prevotella melanogenica
• Peptostreptococcus
• Fusobacterium nucleatum
• Actimomycetus viscosus, odontolyticus, israeli, naeslundii
• Veillonella parvula

Каждый вид патогенных для пародонта микроорганизмов работает за себя и помогает другим. Например, бактероиды имеют высокую адгезию к тканям слизистой оболочки, прилипают к эпителию слизистой и выделяют ферменты, повреждающие его.

На поврежденный эпителий легко прикрепляются другие бактерии, создают друг с другом ассоциации и начинают функционировать, выделяют ферменты, токсины, нарушают синтез ДНК и коллагена в пародонте. Без бактероидов, по некоторым данным, невозможно развитие пародонтита вообще.

Пептострептококки – вредные для пародонта микроорганизмы обладают высокой способностью прикрепляться к тканям зуба, агрегируют с другими бактериями полости рта, создают с ними мощные ассоциации. Актиномицеты ферментируют углеводы (благо их достаточно в мягком налете) и продуцируют кислоты, агрессивно воздействующие на твердые ткани зубов, вызывая их  деминерализацию (поверхностный кариес зубов). В деминерализованных тканях зубов становится гораздо больше маленьких патогенных обитателей. Интенсивное размножение актиномицетов вызывает острый гингивит.

Человек по незнанию, заметив кровь на зубной щетке, ослабляет нажим на нее при чистке зубов, уменьшает время чистки, вовсе не чистит зубы, надеясь, что завтра-послезавтра все само собой пройдет. Но десна все продолжает кровоточить. В этом отчасти «виноват» сам организм человека. Препятствуя размножению микроорганизмов, иммунитет человека работает через расширенные капилляры кровеносной системы. Вы представляете? Человек не чистит зубы, а организму приходится за счет собственных факторов крови бомбить тех микробов, на удаление которых человеку надо всего лишь с десяток раз махнуть щеткой!

Не понимая, почему идет кровь при чистке зубов, щетку средней жесткости заменяют на мягкую… Снижается эффективность чистки зубов, мягкий налет так и остается на своем месте – возникает замкнутый круг. Микробы из зубодесневых бороздок проникают глубже, образуется зубная бляшка – самый важный фактор в развитии пародонтита, повреждая связочный аппарат зуба, и вот на смену гингивиту приходит пародонтит – воспалительное заболевание околозубных тканей, пародонта.

Далее заболевание протекает с образованием пародонтальных карманов и деструкцией (разрушением структуры, строения) костных альвеол, обнажением корня зуба, появлением подвижности зубов. Возникает неприятный запах изо рта. Заболевания пародонта настолько распространены, что пародонтит становится болезнью полости рта номер 1. Деструктивные процессы, проходящие в пародонте, необратимы.

Лечение пародонтита до первоначального здорового состяния невозможно, возможна только длительная ремиссия (состояния тканей пародонта без острого воспаления). Так что вы должны понимать, что стоматологические услуги по лечению от пародонтита в Москве предполагают не полное излечение, а снятие мучительных симптомов на длительное время, устранение подвижности зубов, гноетечения. Важнейшую роль в достижении состояния ремиссии играет сам пациент, а именно добросовестное выполнение рекомендаций врача-пародонтолога. Стоимость лечения пародонтита зависит от запущенности заболевания и имеющейся клинической ситуации, состояния прикуса и общего уровня гигиены. Если болезнь диагностирована на ранней стадии, еще возможно лечить пародонтит по низкой цене с минимальным медицинским вмешательством. Не запускайте болезнь, при возникновении первых симптомов пародонтита приходите на профилактический осмотр.

Что делать если кровоточат десны

Как все начинается? С банальной кровоточивости десен и появления зубной бляшки и зубного камня на зубах, под которыми обитают и размножаются микробы. Разумеется, наш организм борется против микробов, посылая в очаг инфекции армию лейкоцитов и прочих защитных факторов крови, которые заглатывают и поедают микробов. Для того чтобы иммунные клетки могли беспрепятственно поступать в очаг воспаления, необходимо создать условия. Истончаются стенки капилляров, замедляется свертываемость крови. Вот откуда кровоточивость десен, кроме которой мы больше ничего не видим. Но если запустить болезнь, то зубы начинают расшатываться, и впоследствии ничего не остается, как удалить их с подвижностью, мешающей даже разговаривать.

Прежде всего, необходимо устранить причину воспаления, кровоточивость исчезнет самостоятельно. Кто поможет выяснить причину? Только стоматолог. На приеме произойдет осмотр зубов в области кровоточащих десен, будут произведены замеры глубины зубодесневых карманов или желобков, если необходимо, то будет произведен анализ крови. В результате на консультации будет определена причина.

Если это банальный мягкий налет и, как следствие, гингивит – вам повезло. После урока по правилам чистки зубов и легкой профессиональной гигиены вы свободны, повышенная кровоточивость десен еще какое-то время побеспокоит вас (организму необходимо время на сворачивание защитных процессов) и исчезнет.

Если же в результате обследования врач установит, что у вас парадонтит, то предстоит пройти курс лечения, встать на наблюдение у пародонтолога и выполнять его рекомендации.

Выбор метода лечения

Парадонтит можно разделить на локализованный и генерализованный.

В случае если пародонтит местный – то есть, вызван местными причинами, необходимо их устранение, это довольно просто. Чаще всего местными причинами возникновения пародонтита являются пористые и/или шероховатые, не полированные поверхности некачественных пломб и протезов, их нависающие края. Также это могут быть неправильно сформированные реставрации (пломбы и коронки), не имеющие экватора, контактных пунктов, давящие на межзубные десневые сосочки. Причиной развития пародонтита запросто могут стать глубоко под десной расположенные края коронок, близко к десне расположенные кламмеры бюгельных протезов и т.д. Опытный врач это увидит и поставит вас в известность, предложив план лечения, направленный на устранение причин, способствующих развитию пародонтита.

С генерализованным пародонтитом сложнее. Выбор тактики лечения возможен лишь после общего обследования и исключения системных факторов (стресс, курение, генетический фактор). Но, так или иначе, всегда следует воплощение 2-х основных направлений в лечении пародонтита: Scaling и Planing (SRP – Scaling and Root Planing) – снятие зубных отложений с помощью ультразвука и механически, а также выравнивание поверхности корня пародонтологическими кюретами.

Если снятие зубных отложений (камней) не вызывает вопросов, то выравнивание поверхности корня требует объяснений. Дело в том, что после снятия зубных камней остается шероховатая поверхность корня, в пародонтальных карманах есть грануляции (защитные разрастания эпителия, пронизанные капиллярами), зубная бляшка, являющаяся катализатором в развитии пародонтита, так же остается на поверхности корней зубов. Именно очищение поверхности корня от зубной бляшки, грануляций и остатков зубного камня возможно с помощью плэнинга (выравнивания поверхности корня кюретами). Все бы хорошо, но эффективность процедуры SRP, по многочисленным исследованиям, не составляет более 80 % . Не имеет значения, открытым способом (лоскутная операция/открытый кюретаж) или закрытым (закрытый кюретаж) проводится эта процедура. Это означает, что для развития пародонтита снова есть все шансы.

Более того, отрицательным моментом в этой процедуре является то, что автоматически во время выравнивания поверхности корня врач-пародонтолог снимает цемент, покрывающий поверхность корня, его толщина около 80 микрон. Потом, опять же, ученые нашли биопленку (ее еще называют биофильм) – тончайший, микроскопический слой микроорганизмов на влажной твердой поверхности, испещренный водными каналами – нет спасения от микробов там, где нарушилось равновесие природного здоровья. Вследствие этого появляется повышенная чувствительность зубов, и образование новых зубных отложений неизбежно произойдет быстрее, чем в первый раз. Но, как говорится, выбираем меньшее зло — оставлять неочищенной поверхность корня еще хуже.

Довольно большое распространение получило (особенно в прежние времена) местное применение антибиотиков в виде инъекций в область переходной складки, гомеопатических препаратов, таких как ТРАУМЕЛЬ С, при лечении пародонтита. Разрабатываются схемы, предлагаются к использованию новые комбинации антибиотиков, приводятся данные об исследованиях эффективности применения местной антибиотикотерапии при лечении пародонтита. Что на это ответить? Местное применение системных антибиотиков не рекомендовано ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения). Научные свидетельства показывают, что механическое пародонтологическое лечение (SRP) само по себе является адекватным средством улучшения или излечения клинического состояния у большинства пациентов с пародонтологическими заболеваниями. Но если все же курс антибиотикотерапии проводится правильно, выбор и дозировка АБ соответствует минимальной бактерицидной концентрации (МБК), то, безусловно, это дает эффект. Правда, результаты через пару недель одинаковы с лечением без применения антибиотиков. Кроме того, выбрав область пораженного пародонта как место введения антибиотика, врач зачастую не подозревает, что низкая эффективность местной антибиотикотерапии приводит к развитию резистентных штаммов микроорганизмов. Для антибиотикотерапии микробных инфекций необходимо использовать парентеральные пути введения антибиотика. Применение антибактериальных средств показано при проведении хирургических вмешательств на пародонте, в случае обострений хронического пародонтита. Полоскания полости рта настоями трав имеет положительное влияние на регенеративную систему пародонта.

Saint-Dent Clinic предлагает лечить пародонтит в Москве с гарантией длительной ремиссии при соблюдении рекомендаций лечащего врача-пародонтолога. Лечение пародонтита в стоматологии SDC проводят квалифицированный пародонтолог, имеющий большой опыт успешного лечения в сложных, запущенных случаях. Цены при лечении пародонтита зависят от стадии заболевания. Цена лечения пародонтита – это общая стоимость всех видов обследования и процедур, приписанных врачом-парадонтологом. Чтобы узнать, во сколько может обойтись лечение в вашем случае – записывайтесь на бесплатную получасовую консультацию по одному из номеров телефонов клиники SDC в городе Москва, указанных на нашем сайте.

Автор статьи: Железный В.В., SDC октябрь 2013  ©